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脑血管意外患者院前急救危险评价及护理对策

fun88网  2011-12-02  【字体: 】  gclub-6.com    我要谈论(0)

摘要:意图:讨论脑血管意外患者院前急救中潜在的危险与护理对策。办法:回忆剖析390例脑血管意外患者在院前急救中潜在的危险,以及采纳的护理对策。成果:经过及时、精确的评价患者潜在的危险,活跃有用的采纳护理对策,能有用下降脑血管意外患者的伤残率和逝世率。
关键词:脑血管意外;院前急救;危险评价;护理对策

        1   临床材料
        2010年1月至12月,我院急诊科外出接诊脑血管意外患者390例,由CT或MR确诊,契合确诊标准。年纪31~92岁,均匀 70.45 岁,男252例,女138例;神志清楚231例,嗜睡72例,昏倒87例,肢体偏瘫238例。现场树立静脉通道390例,鼻导管吸氧者343例,吸痰68例,放置口咽通气管30例,心电监护390例,气管插管47例。现场抢救无效逝世3例,转运途中无逝世。经活跃有用的院前急救危险评价及护理,有47例转入ICU,有343例病况安稳转入专科病房医治。
        2危险评价
        2.1有窒息的或许:脑血管意外患者是因为认识水平才干的下降,咽反射消失,呼吸困难或呼吸道分泌物增多,吐逆物能够堵塞气道[3]。
        2.2有脑疝的或许:无论是出血性或缺血性脑血管患者,均或许发生程度不同的脑水肿。颅内高压经常致脑安排受压,严峻时呈现脑疝。
        2.3有受伤的危险:与认识改动或运用脱水剂后膀胱充盈引起躁动不安有关。
        2.4焦虑不安:因为本病发病急,症状重,改动快,病况阴险,且常致肢体偏瘫、言语妨碍等,患者及家族没有思想预备,难以承受实际,表现出烦躁、疑虑、忧虑。
        3护理对策
        3.1辅导现场紧迫处理:接到紧迫呼叫电话后应立即告诉司机、医师、护理在3~5分钟内出诊。出诊途中医护人员对病况要充沛估量,对预见性的抢救办法做到心中有数。如患者在家中一样,经过车载电话辅导家族自救,尽量少搬动患者,如认识妨碍伴吐逆者头倾向一侧,整理口腔吐逆物。如有抽搐,用汤匙外绕柔软布放在两齿之间,防咬伤。如下级医院呼叫出诊,途中电话了解患者的病况及辅导当地医师处理,一同奉告医师大约还有多长时间到,使当地医师心中有数,便于和家族解说,避免医疗纠纷。
        3.2转诊前的预备:如患者在家中,抵达现场后首先应敏捷而决断地处理直接要挟患者生命的症状,一同敏捷问询病史及做必要的体格查看,应及时调查患者的瞳孔、血压、脉息、呼吸及认识妨碍程度、肢体活动妨碍程度,判别病况严峻程度。如患者在医院,抵达指定医院专科病房患者床边后现场再次评价患者,问询病因,做好查看,查阅相关实验室查看,与当地医务人员做好交代作业,清晰疾病确诊,完善下一步方案。与患者家族树立起杰出的信赖度,再次奉告转运的危险性,让其在《院前转运危重患者危险奉告同意书》上承认签字,然后才干转运。
转运前对危重患者要进行预处理,要依据病况的状况进行相应处理,如需要快速降颅压的患者,用留置针敞开静脉通路,确保在规矩的时间内输入;如有呼吸欠好、血氧饱和度欠好的患者,应转为氧疗方法,坚持气道疏通,如面罩大流量给氧、气管插管呼吸机辅佐通气;烦躁患者应给予冷静医治;出诊的护理要做好依据患者病况完善医治及护理,和当地医院病房护理咱们一同进行一次根底护理,替换衣服,按转科惯例进行各方面状况的交代,如各种管道的状况,用药的状况,特别用药做好标识,气管切开的患者在转运前充沛给氧及吸痰等。
3.3坚持呼吸道晓畅,避免窒息:松解衣领和紧身衣裤,若有假牙或牙齿松动者应取出。舌后坠者用舌钳将舌拉出后再放置口咽通气管[4]如患者呼吸中止或自主呼吸无效时即行气管插管,接简易呼吸器做辅佐呼吸,并结实固定插管,避免转运途中插管脱出或移位。
        3.4操控脑水肿,下降颅内压:当患者有头痛、吐逆、嗜睡时,提示前期脑水肿。认识妨碍加深、血压升高、脉息缓慢,呼吸深慢且不规矩,乃至呈现脑干劳累症状(瞳孔不等大、眼球运动妨碍、去皮层强直等),提示有严峻脑水肿或脑疝构成[5]。应敏捷树立静脉通道,尽量选用静脉留置针,快速静滴20%甘露醇等脱水剂下降颅内压,避免脑疝构成。
        3.5转运途中的监护:转运途中的调查按医疗标准处置患者,正确转移,加强途中监测,确保转运途中的安全。依据患者病况给予继续心电血压监测、吸氧、连续吸痰,保持呼吸系统和循环系统功用;有各种管路的,如气管插管、气管切开、氧管、胃管、导尿管等,要妥善固定,避免歪曲滑脱,确保管路疏通;有严峻原发病及并发症的患者应紧密调查病况,如高血压患者的血压,颅内高压患者的瞳孔及认识改动等;亲近调查患者病况,加强医护的合作。
        3.6恰当的束缚患者,避免意外:在转移和转运途中,应恰当的束缚患者,避免摔伤和拔除各种管道。调查患者烦躁的原因,特别是用了甘露醇等脱水剂,又没有留置导尿管的患者,要查看膀胱区是否充盈,及时留置导尿管。
        4小结
        调查成果显现,在咱们国家患有脑卒中患者数大约有500万人~600万人,年发病率0.12%~0.18%,病死率0.06%~0.12%,存活者70%以上留有不同程度的功用妨碍,包含肢体,言语、认知等方面的妨碍[6]。急性脑血管病是院前常见急危重症,起病急,病况发展快,病死率高。院前急救意图是抢救生命和削减伤残,为后续医治创造条件。
        本组390例患者中,经院前正确、及时评价患者潜在的危险,采纳有用的护理对策。除现场抢救无效逝世 3 例,其他387例悉数安全转运到相应专科进一步医治,下降了脑血管意外患者的病死率和伤残率,提高了治愈率及生计质量。 
参考文献
[1]于建琴,急性脑血管病患者应激状态的临床特色及护理【J】。护理研讨, 2005,19,(3B):501~502
[2]黄子通,急诊抢救攻略【M】、广州:广东科学技术出版社,2003:328~329;335~338.
[3]郭佩兰,郭平兰,脑血管意外的院前急救及护理领会【J】。医学理论与实践,2005,18(10):1203~1204.
[4]卢萍,108例脑血管意外患者院前急救的护理【J】,中外健康文摘,2010,25(9):
[5]郭凤莲,王丽英,师彩颖,脑血管意外的院前急救领会【J】,作业与健康杂志,2007,23(6):472 
[6]黄维治,罗祖明,神经病学【M】.第4版.北京:公民卫生出版社,2002:122~155.

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