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急救气管插管临床中常见并发症及护理领会

fun88网  2011-12-02  【字体: 】  gclub-6.com    我要谈论(0)

摘要:气管插管是确保呼吸晓畅最有用、最切当的急救操作,是抢救心肺复苏和病危患者的一项重要手法。广泛运用于各种原因所形成的的气道阻塞、窒息及呼吸和循环衰竭的急救。因而能否敏捷成功插管是抢救成功。作者经过几年来的临床实践,对急救气管插管进程中易呈现的并发症进行剖析,总结经验,进步抢救成功率。
要害词:重症监护;气管插管;急救;并发症

        1操作进程与护理合作
        1.1术前预备
        1.1.1物品预备(用具物品):喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、开口器、招引器、简易呼吸器、各种接头、注射器、吸氧设备,局麻药、喷雾器、无菌碗2个,生理盐水、吸痰管2根、4条巨细不同标准的胶布(其一长3~3.5cm、宽0.6~0.8cm,其二长11~13cm、宽1.5cm,另两条巨细持平的长30~35cm、宽1.5cm)、抢救车,呼吸机。
        1.1.2心里预备:做好家族及清醒患者的心里预备。传达插管的必要性以及根本操作进程,消除患者和家族惊骇心里,以便得到家族的了解和医治的合作。
        1.1.3体位预备:取下床头板,使患者头部接近床头。将患者头后仰,颈上抬,使口、咽、气管根本堆叠于一条轴线(标准头位),必要时可在肩背部或颈部垫一小枕,使头尽量后仰,这种体位为插管操作的批改头位。操作者站于患者头侧。
        1.2喉头麻醉及面罩吸氧:如条件答应时可递给操作者喉头喷雾器进行喉头麻醉,使患者舒适、安全地耐受气管内插管,并使插管操作平顺,一起予以面罩纯氧通气2—3 min,以便添加体内氧含量,但心跳骤停患者需当即进行气管内插管在外。
        1.3气管插管的合作: 插管时,护理做好医师的帮手,递给操作者已安装好且亮堂、巨细适合的喉镜,连接好吸痰管,翻开吸痰设备吸尽患者口腔及咽喉部痰液。敏捷递给操作者已上好内芯、巨细适合(男性一般为8.0—8.5,女人一般为7.0~7.5)的一次性硅胶气管导管。运用喉镜露出声门,露出声门后右手以持笔状从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后,轻柔的刺进气管内,直至套囊悉数进入声门。插管进程中紧密调查患者病况,发现反常及时陈述医师敏捷处理。
        1.4把握好插管深度,保险固定:在明视下把气管导管刺进气管内。插管后一边坚持好插管方位,一边加压物资,调查胸廓崎岖巨细,听两肺呼吸音是否对称。若不对称应调整好导管方位后再固定。当即给予气管内给氧或接呼吸机辅佐呼吸。用两条长胶布穿插固定导管和牙垫,未固定好之前操作者必须用双手固定导管避免导管脱出。
        2常见的不妥操作引起的并发症
        2.1误入食管是插管进程中最常见的并发症,部分患者因声门露出不清或遇到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外、不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频频溢出胃内容物隐瞒咽喉部。使操作者看不清声门,将导管误入食管。

 2.2 呼吸道梗阻和呼吸道漏气,在插管中较多见。呼吸道梗阻可因气管分泌物多,插管时没及时吸净或牙齿掉落误入气道,舌后坠未及时拉出而阻塞呼吸道。漏气可因为挑选导管过细或气囊内注气过少,或气囊漏气使气道关闭不严而漏气。
        2.3误入一侧支气管多因为插管过深滑入一侧支气管而致对侧肺不张。
        2.4机械性损害多因插管时操作不妥,喉镜用力过猛或刺进过深而损害口唇至气管各部。形成门齿松动或掉落、喉水肿、咽后壁粘膜损害引起血肿、出血。
        2.5心动过缓或心跳骤停,插管时镜片顶端及导管影响会厌反射性地振奋迷走神经,使部分患者呈现心动过缓,乃至心跳骤停。
        3护理要害
        3.1物品预备完全,术中与操作者合作默契,动作徐速,确保供氧。术前、术中、术后紧密调查病况改变,特别是患者的缺氧情况及氧饱和度的改变,时刻留意患者胃区有无胀气,发现任何反常应及时陈述医师处理,一起做好护理记载。还要做好气道护理,坚持气道的晓畅,及时吸痰,确保无菌操作。
        3.2防备病发症。合理运用抗生素,守时做好口腔护理,防备因插管引起的感染、咽喉炎、喉水肿等并发症。
        4领会
        对患者进行紧迫有用的供氧是进步心肺脑复苏成功率的要害办法,因而紧迫气管插管在各种急危重症抢救特别是心跳骤停患者的抢救中具有重要的含义。因而娴熟操作技能,严厉操作规程及削减伤口对防备并发症的发作至关重要。急救时,医护之间的合作默契能有用地缩短插管所需时刻,为患者赢得了名贵的抢救机遇。因而急诊护理娴熟把握气管插管根本进程的合作和护理常识,对抢救患者生命,下降死亡率和伤残率至关重要。 
参考文献
[1]茹海凤:《急救气管插管的合作及护理》.华夏医学.1999.12(2)
[1] 郭剑虹;吴妙桓;陈雪华:《急救气管插管术的合作与气道护理》.现代医院.2008,08(z1)
[3] 苏丽芳;何红玉;宠爱荣: 《气管插管常见并发症及护理对策》. 岭南急诊医学杂志.2002.7(4)
[4] 朱艺成:《急救气管插管的合作及护理领会》. 工作与健康.2001.17(10)
[5] 任宁;吴中亮;李永奇;郭静;白华.《急救气管插管的操作及护理》.2008.14(z1)

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